助產(chǎn)（aids to delivery）指的是為使胎兒順利娩出母體產(chǎn)道，于產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)采取的一系列措施。主要包括照顧好產(chǎn)婦，認(rèn)真觀(guān)察產(chǎn)程，并指導(dǎo)其正確配合產(chǎn)程進(jìn)展以及接生（接產(chǎn)）。

若產(chǎn)程開(kāi)始后進(jìn)展緩慢，檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道或胎兒有異常情況，如產(chǎn)婦會(huì)陰較緊，患心臟病不宜用力，胎位異常等，可采用準(zhǔn)備產(chǎn)道的手術(shù)（如會(huì)陰切開(kāi)）、解決分娩的手術(shù)（如胎頭吸引、產(chǎn)鉗術(shù)、臀牽引）。改變胎極的手術(shù)（如內(nèi)倒轉(zhuǎn)等）。

助產(chǎn)方式

助產(chǎn)手術(shù)

若產(chǎn)程開(kāi)始后進(jìn)展緩慢，檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道或胎兒有異常情況，如產(chǎn)婦會(huì)陰較緊，患心臟病不宜用力，胎位異常等，可采用準(zhǔn)備產(chǎn)道的手術(shù)（如會(huì)陰切開(kāi)）、解決分娩的手術(shù)（如胎頭吸引、產(chǎn)鉗術(shù)、臀牽引）。改變胎極的手術(shù)（如內(nèi)倒轉(zhuǎn)等）。

會(huì)陰切開(kāi)術(shù)

會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)會(huì)陰撕裂不可避免時(shí)；母嬰有病理情況急需結(jié)束分娩時(shí)；擬行胎頭吸引器、產(chǎn)鉗或臀牽引手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，可行會(huì)陰切開(kāi)，會(huì)陰切口的傷口較整齊，易修補(bǔ)，愈合好。會(huì)陰切開(kāi)術(shù)分為側(cè)斜切（一般左側(cè)）及正中切兩種。后者剪開(kāi)組織較少，但一旦延伸極易波及肛門(mén)括約肌，技術(shù)不熟練者不宜采用。

胎頭吸引術(shù)

用胎頭吸引器協(xié)助胎兒娩出（圖2）。用于產(chǎn)婦因合并疾病分娩時(shí)不宜用力者，有胎兒窘迫需縮短產(chǎn)程盡快分娩者。胎頭吸引器為錐形或扁圓形空筒，一端扣在胎頭上，另一端與抽氣針筒相連，抽出部分空氣后，吸引器內(nèi)形成負(fù)壓，吸住胎頭，再進(jìn)行牽引。胎頭排出陰道口后，使空氣緩慢進(jìn)入吸引器，然后將其取下。胎頭吸引器放置不深，不易帶入病原體，對(duì)胎兒和產(chǎn)道損傷亦少，但負(fù)壓過(guò)強(qiáng)、牽引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可致胎頭血腫。

產(chǎn)鉗術(shù)

用產(chǎn)鉗牽拉胎頭以娩出胎兒的手術(shù)。用以縮短第二產(chǎn)程。其指征為:產(chǎn)婦患心臟病、肺結(jié)核、急性傳染病、嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合征等，不宜用力；有剖腹產(chǎn)史或近期腹部手術(shù)史；輕度頭盆不稱(chēng)，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻；子宮收縮不良或胎兒窘迫等情況。根據(jù)放置產(chǎn)鉗時(shí)胎頭在盆腔內(nèi)位置的高低面分為：①低位產(chǎn)鉗，指胎頭雙頂間徑已達(dá)骨盆坐骨棘平面之下，陣縮時(shí)自陰道口能見(jiàn)到一部分胎頭。②中位產(chǎn)鉗，指胎頭雙頂間徑已達(dá)骨盆入口甚至抵達(dá)坐骨棘平面時(shí)。③高位產(chǎn)鉗，指胎頭雙頂間徑尚未過(guò)骨盆入口。由于部位愈高操作愈困難，對(duì)母嬰危害也愈大，故高位產(chǎn)鉗早被廢除，中位產(chǎn)鉗也逐漸為剖腹產(chǎn)術(shù)所代替，僅常用低位產(chǎn)鉗。產(chǎn)鉗術(shù)的操作原則為：①必須明確胎兒存活才能施術(shù)。置產(chǎn)鉗前應(yīng)確定無(wú)頭盆不稱(chēng)，胎兒可以經(jīng)陰道分娩，宮口必須開(kāi)全，羊膜未破者應(yīng)先破膜。②產(chǎn)鉗術(shù)損傷較大，術(shù)前應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱，行會(huì)陰側(cè)切，兒頭即將娩出時(shí)還應(yīng)保護(hù)會(huì)陰，以免再有撕裂。③應(yīng)該查清胎方位再放置產(chǎn)鉗。若放置不正確或牽拉時(shí)用力過(guò)猛、過(guò)快，可造成胎兒面神經(jīng)麻痹、眼球損傷等，并可致母體嚴(yán)重軟組織損傷。

臀牽引

臀位分娩時(shí)陰道不能充分?jǐn)U張，胎頭娩出時(shí)又無(wú)變形機(jī)會(huì)，常發(fā)生后出頭困難，其胎兒死亡率比枕前位高3～8倍。胎兒較小或不足月者可自然娩出，不需特殊處理，僅注意保護(hù)會(huì)陰即可。否則可行臀牽引術(shù)。臀牽引術(shù)適合于胎兒有窘迫或臍帶脫垂；產(chǎn)婦有心臟病、妊娠高血壓綜合征等，第二產(chǎn)程不宜用力，宮縮無(wú)力者，內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)后宮口已開(kāi)全者。又分為：

①臀助產(chǎn)（部分臀牽引術(shù)），胎兒能自然娩出至臍部，接生人員需松解臍帶協(xié)助娩出整個(gè)軀體。這是臀位經(jīng)陰道分娩的主要方式。

②完全臀牽引術(shù)，完全需人力協(xié)助娩出胎兒?？墒褂瞄_(kāi)放乙醚麻醉使肌肉松弛以利牽引。臀位分娩時(shí)，臍帶娩出后，應(yīng)于8分鐘內(nèi)結(jié)束分娩，以免因胎兒缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致死或殘廢。臀牽引術(shù)由于陰道擴(kuò)張不夠，過(guò)早的干涉常會(huì)造成嬰兒死亡以及母體嚴(yán)重?fù)p傷，非足夠指征以不做為宜。臀位分娩困難時(shí)最好盡早采取剖腹產(chǎn)術(shù)。

內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)

一手在宮腔內(nèi)，一手在腹壁配合，將不利于分娩的胎位轉(zhuǎn)變?yōu)橛欣ノ?。指征為：個(gè)別橫位活胎無(wú)條件行剖腹產(chǎn)術(shù)時(shí)，雙胎第一胎已分娩，第二胎轉(zhuǎn)為橫位或胎兒窘迫需迅速娩出者。操作原則為：①子宮頸已開(kāi)全或近開(kāi)全；胎膜未破或破膜不久；子宮腔內(nèi)尚有足量羊水存在；無(wú)先兆子宮破裂；無(wú)頭盆不稱(chēng)，具備以上各項(xiàng)，才能行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)。②需在全身麻醉下使子宮肌肉完全松弛才能操作。